お問い合わせ お問い合わせ内容をお選びください。 診療について訪問診療についてその他 氏名必須 例：山田 太郎 氏名カナ 例：ヤマダ タロウ メールアドレス必須 例：test@sample.com 電話番号必須 例：00-0000-0000 FAX番号 例：00-0000-0000 メッセージ本文必須できる限り具体的にご記入ください 訪問診療ご希望の方へ 訪問診療は予約制です 定期訪問診療を希望される方は電話にてお申込みをして頂くか、下記の書類をダウンロード、印刷の上ご記入後、お手数でございますが個人情報の保護のために当クリニックまで持参、又は郵送のほどよろしくお願いいたします。 訪問診療申込書ダウンロード 訪問診療申込書 郵送での送付先 宛先:〒236-0053神奈川県横浜市金沢区能見台通21-23アイカビル1階宛名:能見台きづなクリニック 訪問診療受付担当者 PDF形式のファイルをご覧になるには、Adobe Systems Incorporated（アドビシステムズ社）のAdobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 画像認証必須 上記画像内の文字を半角英数字で入力してください
